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第一型糖尿病增加 多留心兒童「三多一少」
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好醫師新聞網記者游尚智／台北報導
圖：台北慈濟醫院兒科謝秀盈醫師
一般民眾熟知的成年人發病糖尿病多為第二型糖尿病，但是另外一種糖尿病則是第一型糖尿病，又稱為胰島素依賴型糖尿病，許多患者在兒童或青少年時期就發病。一名9歲女童因為發燒嘔吐到診所就醫，被診斷為急性腸胃炎，但是過了兩天她的活動力下降，腹痛而且呼吸急促，到台北慈濟醫院掛急診。經詢問病史得知，女童一個月前開始有多喝多尿的現象，體重兩週內下降約4公斤，抽血發現血糖值高達423mg/dL且血中有酮體產生，醫師診斷為糖尿病併發酮酸中毒，造成身體大量脫水，安排住院治療，這才避免昏迷甚至死亡的危機。
台北慈院兒科部謝秀盈醫師指出，一般民眾熟知的成年人發病糖尿病多為第二型糖尿病，由於胰島素阻抗性增加，導致血糖升高，主要透過飲食、運動、減重及口服降血糖藥物來控制，少數患者因血糖過高或其他因素需搭配施打胰島素治療。而第一型糖尿病又稱為胰島素依賴型糖尿病，主要是在四十歲以前發病，許多患者在兒童或青少年時期就發病，台灣的發生率較歐美國家低，約為1.5/100,000，患者的兄弟姊妹罹病機率為5%，同卵雙胞胎則高達50%。
第一型糖尿病真正的病因仍不確定，但研究顯示這類患者具有某些特殊的遺傳體質，加上後天的環境因素刺激如氣候、飲食、病毒感染等，誘發免疫失調，產生破壞胰臟的自體抗體而導致胰島素分泌不足，患者初期會出現多吃、多喝、多尿及體重減輕的「三多一少」症狀。患者所攝取的糖份，因為體內胰島素缺乏導致細胞無法吸收利用，因此體內脂肪會被轉換成能量而形成酮酸，;另外血糖因為沒有被細胞吸收持續飆升，尿中糖份也隨之上升而導致多尿甚至脫水的症狀，就會累積更多乳酸和酮酸導致酮酸中毒。
謝秀盈說，酮酸中毒也可能發生於第二型糖尿病，但比例上較少見。酮酸中毒的表現包括腹痛、噁心、嘔吐、呼吸急促、嗜睡等，患者同時合併有嚴重脫水、電解質不平衡，病程發展快速，若無立即治療，可能造成腎功能損傷、心律不整甚至昏迷死亡。如果抽血檢查測得血糖值大於250mg/dL、有代謝性酸中毒且血中有酮體，可確診為酮酸中毒。住院治療時會緩慢大量的補水、注射胰島素，脫離危險期之後，給予患者和家屬飲食衛教，並需終生施打胰島素穩定病情。
近幾年來第一型糖尿病的新發病患者有年輕化的現象，「三多一少」的症狀很容易被家人或患者忽視，大多是出現酮酸中毒症狀緊急送醫才被診斷出來。謝秀盈醫師表示，有七成的患者是9歲左右發病，年紀最小的是1.5歲。她提醒，很多家長難以想像和接受孩子罹患糖尿病，初期嘔吐、腹痛等症狀也容易被誤以為是急性腸胃炎，因此早期發現早期治療非常重要，注意「三多一少」的症狀，飲食避免太甜，減輕胰臟負擔。患者確診後，只要規則注射胰島素配合飲食好好控制血糖，防止眼睛視網膜、腎臟、神經等糖尿病變，仍可維持正常的生活。
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【南方一週】全球Google員工罷工抗議性騷擾 墨西哥原住民反對土地改革法案
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【苦勞網特約編輯陳韋綸／整理報導】
1⃣ 以色列：總理支持僅適用於巴勒斯坦人民的死刑
以色列總理納坦雅胡（Benjamin Netanyahu）支持一項對襲擊以色列的巴勒斯坦人民處以死刑的法案。以色列國會預計在下週就法案進行辯論。
該法案將放寬約旦河西岸軍事法庭以「恐怖主義」犯罪為由判處巴勒斯坦人民死刑的條件，由原本3名法官的全數同意，改為簡單多數決。此外法案僅適用西岸的巴勒斯坦人民，該地區受到軍事法律而非民事法律的約束，人權團體與反佔領運動人士批評這已構成法律上的種族隔離，西岸的以色列墾殖者與巴勒斯坦人民適用不同法律，墾殖者在佔領的土地上攻擊巴勒斯坦人民，時常得以逍遙法外。
不過，無論該法案是否通過，位於佔領區的以色列軍警，已經殺害數十名未構成死亡或是嚴重傷害威脅的巴勒斯坦人民。目前國際刑事法院（ICC）正在調查以色列的戰爭罪行。
【南方一週】新聞條目
2⃣ Google：全球員工罷工 抗議公司寬恕性騷擾
3⃣ 墨西哥：原住民反對土地改革法案
4⃣ 坦桑尼亞：地方官員誓言逮補同性戀
5⃣ 葉門：和平談判延遲
■ 全文請見苦勞網
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